索引号 488/2016-662719 发布机构 汩罗市民政局 信息状态
文 号 未知 统一登记号 未知 公开范围 全部公开
生成日期 2016-12-21 公开日期 2016-12-21 公开方式 政府网站

汨罗市社会组织孵化基地入驻申请审批表

来源: 日期: 作者: 【字号:大 中 

编 号

编号:

汨罗市社会组织孵化基地

入驻申请审批表

申请机构

申请日期

1、申请机构信息

申请机构名称

机构成立年限

□筹备中      □一年以下      □1-3年        □3年以上

申请机构类别

□    公益慈善类社团或民办非企业单位

□    科技类社团或民办非企业单位

□    行业类社团或民办非企业单位

□    城乡社区服务类社团或民办非企业单位

□    其它,请说明:

申请机构领域(可多选)

□    妇女儿童                 □老年服务

□    残障人服务               □行业服务

□    特殊教育                 □家庭服务

□    青少年教育               □医疗卫生

□    科学技术                 □社区建设

□    其它,请说明:

申请机构简介

(500字以内,主要内容包括机构的服务宗旨、业务范围、服务人群、要解决的社会问题、预期达到什么样的效果和社会影响)

联系方式

第一联系人

第二联系人

姓名:

姓名:

电话:

电话:

手机:

手机:

邮箱:

邮箱:

2、管理团队情况介绍

团队目前情况(架构、目前人数、打算发展到的人数)

机构主要负责人情况介绍(年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历、解决社会问题的热情和决心等)

管理团队

构成及管理

技能介绍

(团队成员年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历等等)

3、孵化需求

需要孵化基地提供的孵化服务

□办公场地(即孵化基地提供的办公场地)

□办公设备(即孵化基地提供的办公设备,与其它入壳孵化机构共享办公资源)

□能力建设    □信息共享    □注册辅导   □管理咨询   □资源拓展                   □成长评估

□其他,请说明:

4、是否可安排专职工作人员入驻社会组织孵化基地

5、申请承诺

(本人承诺机构发展方向为非营利性公益组织,而非商业机构。)

机构负责人签名:____________

6、申请机构签名盖章

(本人承诺以上信息真实有效。)

申请机构盖章:

机构负责人签名:_________________

申请日期: ______年___月____日