| 汨罗市政府采购评审专家资格申请登记表 | |||||||||
| 编号： | |||||||||
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 政治面貌 | ||||||
| 身份证号码 | |||||||||
| 工作单位 | 职务 | ||||||||
| 职称 | 评定时间 | （贴照片处） | |||||||
| 执业资格 | 取得时间 | ||||||||
| 现从事专业 | 从事时间 | 年 | 年 | ||||||
| 单位地址 | 电话 | 邮编 | |||||||
| 家庭地址 | 电话 | 邮编 | |||||||
| 手机号码 | |||||||||
| 毕业学校、时间、学历及所学专业 | |||||||||
| 最近五年的工作经历 | |||||||||
| 个人工作或研究成果及已参与评审的项目 | |||||||||
| 本人专业特长及拟希望参加哪些项目的评审工作 | （请按选聘专业类别填写） | ||||||||
| 申请人声明 | 本人申请政府采购评审专家资格，愿意以独立身份参加政府采购评审工作，自觉遵守《政府采购评审专家管理办法》等有关规定。同时声明在登记表所填各项真实、完整。 | ||||||||
| 申请人签名 | 年 月 日 | ||||||||
| 单位推荐意见 | |||||||||
| 公章 | 年 月 日 | ||||||||
| 监管部门意见 | |||||||||
| 公章 | 年 月 日 | ||||||||
| 备注1、如果表格中有关内容填写不下，可另附纸。 | |||||||||
| 2、需提交身份证、毕业证、学位证书（如有）、职称证，均复印件即可。(原件备查） | |||||||||
| 3、任何虚假材料将导致评审专家资格的取消。 | |||||||||